时时彩平台哪个好

隐瞒病史投保 保险公司拒赔

来自:襄阳司法 时间:2019-10-15

随着社会的发展,人们对自身的健康越来越重视,一些人为了防患于未然选择购买保险,是为了在生病或者发生意外的时候能够得到一份保障。市民胡女士也是这样想的,但是当她的被保险人王先生生病住院后,向保险公司申请理赔时却遭到保险公司的拒绝,这究竟是怎么一回事呢?

生病后保险公司拒绝理赔

2018年8月,胡女士在某保险公司分公司购买了一份医疗保险,合同中约定被保险人为王先生。当年12月,王先生身体不舒服,先后前往襄阳市某医院和武汉市某医院住院治疗,被诊断为颅内多发性动脉瘤、多发性腔隙性脑梗死、高血压、双肺支气管炎、肺气肿、双肺多发结节。经治疗,共花费45万余元。

王先生出院后,胡女士向某保险公司分公司提交了理赔申请资料。10天之后,胡女士却收到了一份《拒绝给付保险金通知书》。明明保险合同中约定有此项赔付,现在却被拒绝,胡女士感觉自己被骗了,决定向法院起诉,请求某保险公司分公司履行保险合同中约定的义务,支付王先生住院治疗所花费的全部费用。

胡女士到底有没有被骗呢?湖北檀溪律师事务所王小波律师和李盈律师代理此案后调查得知,这个锅还真不是保险公司的。

投保人未如实告知,保险公司不承担责任

王律师表示,当时在签订保险合同时,保险销售人员充分履行了提示、询问的义务。投保人未履行如实告知义务,违反《保险法》第16条之规定,保险公司对保险事故的发生不承担赔偿或者给付保险金的责任。

首先保险销售人员向投保人推销险种,判断是否符合参保条件时,保险销售人员就询问了被保险人年龄及身体健康情况。确定符合参保条件后,在签订保险合同进行被保险人信息录入时,保险销售人员再次对被保险人的基本信息(包括是否患过或正患有高血压、脑梗死等)进行了询问。该保险公司分公司已履行了充分的询问义务,对投保人就有关内容做了告知。但是,投保时,胡女士没有按照《保险法》的规定履行如实告知义务。被保险人曾在投保前多次在襄阳市某医院就诊过,被诊断为高血压病和腔隙性脑梗死,这与投保人在购买该医疗保险时对电子投保单及投保补充告知问卷中所作的陈述相悖。根据《保险法》第16条之规定,投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

其次,保险销售人员作为被保险人的外甥女,在庭审中所作证言前后矛盾且与事实、其它书证不符,存在虚假陈述的情况,依法不能作为定案依据。

胡女士未将被保险人曾被诊断为“高血压、腔隙性脑梗死”的情况如实告知,足以影响该保险公司分公司决定是否同意承保或提高保险费率,根据《保险法》相关规定,保险公司有权解除合同且无需给付保险金,且在合同解除后不再承担保险责任。

最终,法院驳回了胡女士与王先生的诉讼请求。

律师提醒

王小波律师提醒广大市民:在决定购买保险之前,首先要多了解保险知识,根据自身不同的需求搭配不同的保险。在实际购买时不能过多地依赖销售人员的推荐,要切实考虑自己家庭的经济情况、年龄结构、风险偏好等因素。

其次,市民在购买时应该如实告知。“如实告知”义务已经以法律的形式固定下来,任何人都不能豁免投保人履行该义务,投保人要在合同上填明自己的身体状况,否则保险公司可以以“隐瞒”病情为由拒赔。

最后,要弄清保险条款的专用术语。由于市民的保险专业知识比较匮乏,对保险条款中的某些专用术语往往会“想当然”地去理解,容易让人误会,导致很多纠纷。(文中当事人均为化名)

来源:襄阳晚报